ОРГАНИЗАЦИЯ ОБУЧЕНИЯ ПРАВИЛАМ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ

 

Дежурный Л.И., Лысенко К.И., Халмуратов А.М.,

Батурин Д.И.

 

 

В настоящее время одной из важнейших медицинских и социальных проблем в мире является постоянный рост травматизма. При этом данные статистики явственно свидетельствуют о том, что своевременное оказание первой помощи пострадавшим предупреждает ухудшение состояния организма и способно повлиять на весь процесс дальнейшего лечения, уменьшая его продолжительность и  снижая летальность [3, 11]. И наиболее эффективным является оказание медицинской помощи пострадавшим еще до прибытия бригад скорой медицинской помощи.

Нельзя отрицать, что одной из важнейших составляющих готовности к оказанию первой помощи является обучение правилам ее оказания лиц, не имеющих медицинского образования – ведь помогать пострадавшим на месте происшествия будут, вероятнее всего, водители транспортных средств, сотрудники милиции, ГИБДД, пожарные, сослуживцы, прохожие и др. [8, 13, 14] - лица, оказавшиеся на месте происшествия до прибытия скорой помощи.

Их - потенциальных участников оказания первой помощи на месте происшествия - можно условно разделить на две группы. Первую группу составляют граждане, оказавшиеся на месте происшествия случайно или в силу сложившихся обстоятельств (в том числе и сами пострадавшие), не обязанные по действующему законодательству оказывать первую помощь, не имеющие специальной подготовки или имеющие ее в минимальном объеме. В эту группу можно отнести водителей транспортных средств, прохожих, пассажиров, работников различных предприятий и т.п.

Вторую группу составляют сотрудники различных экстренных и спасательных служб, прибывающие на место происшествия по вызову, но не являющиеся медицинскими работниками (сотрудники милиции, ГИБДД, спасатели МЧС, сотрудники противопожарной службы и т.п.), в чьи служебные обязанности входит оказание первой помощи.

Из граждан составляющих первую группу, только водители должны обучаться правилам оказания первой помощи: соответствующие вопросы входят в программу обучения, содержатся в экзаменационных билетах при сдаче экзаменов в ГИБДД и являются обязательными.

В какой же мере эти категории населения готовы к оказанию первой помощи?

Как показывают данные исследований, что частота и качество оказания первой помощи на месте происшествия до прибытия медицинских работников оставляет желать лучшего [4, 10]. Так, сотрудники ГИБДД при дорожно-транспортных происшествиях оказывают первую помощь только в 0,2−0,7 % случаев [7], водители автотранспортных средств - в 7−8 % случаев [1, 9]. При этом неотложные мероприятия требуются не менее чем у 65 % пострадавших [6].

Проведенное исследование показало, что качество обучения по вопросам первой помощи в автошколах находится на низком уровне; продолжительность обучения не соответствует требованиям и колеблется от 1-го до 4-х часов вместо 25-ти, предусмотренных программой подготовки [2]. В некоторых автошколах занятия по первой помощи не проводились совсем. В случае проведения занятий основной упор делается на заучивание правильных вопросов экзаменационных тестов ГИБДД, т.к. именно это требуется от выпускника для получения водительского удостоверения.

Утвержденные приказом Министерства образования и науки Российской Федерации 25 сентября 2008 года и вступившие в силу с 01 января 2009 года «Примерные программы подготовки водителей транспортных средств категорий "A", "B", "BC", "C", "D", "BE", "CE", "DE"», содержащие новую, скорректированную, 24-часовую программу подготовки по первой помощи едва ли исправят ситуацию. Скорее всего, они также не будут выполняться. Примечательно, что программы были утверждены Министерством образования и науки РФ, согласованы с Министерством транспорта РФ и Департаментом обеспечения безопасности дорожного движения МВД России и не проходили согласование с Министерством здравоохранения и социального развития РФ. Видимо поэтому программа обучения правилам оказания первой помощи содержит неправильную терминологию и включает навыки оказания первой помощи не соответствующие составу аптечки первой помощи (автомобильной).

Подготовка сотрудников МВД и МЧС также не является достаточно эффективной. Организации, в которых сотрудники этих служб проходят обучение, не являются специализированными, курс первой помощи входит в общую программу обучения. (Например, «Программа первоначальной подготовки спасателей МЧС России от 15.05.1999 г.» и «Программа подготовки личного состава подразделений ГПС МЧС России от 29 декабря 2003 г.», которые определяют порядок специального первоначального обучения пожарных и спасателей МЧС России; «Учебный план первоначального обучения сотрудников ГИБДД», утвержденный ГУК МВД России 20.01.2004 г.).

Таким образом, программы подготовки личного состава различных служб отличаются по времени, отпущенному на изучение основ оказания первой помощи и объему излагаемого материала. Программы содержат большое количество теоретического материала, трудного для понимания и усвоения лицами, не имеющими медицинского образования. Набор практических навыков требует пересмотра, он не должен включать действия не входящие в объем первой помощи (например, выполнение инъекций и др.).

Однако только ли в несовершенстве этих программ причина низкой частоты и эффективности оказания первой помощи на месте происшествия?

Заметим, что в России подготовка преподавателей первой помощи в настоящее время не ведется. Согласно действующему законодательству, занятия по первой помощи должны проводиться «дипломированными медицинскими работниками» [12].

Фактически, в автошколах преподавателями первой помощи являются медицинские работники (врачи, медицинские сестры, фельдшера) самых различных специальностей, но не проходившие подготовку по вопросам оказания первой помощи, а также по основам педагогики.

При подготовке сотрудников МВД и МЧС преподавателями первой помощи являются штатные врачи подразделений. Преподавание первой помощи входит в их общие служебные обязанности. Следует заметить, что специальной педагогической подготовки и подготовки по первой помощи такие преподаватели также не проходят.

Очевидно из вышесказанного, что потенциально любой выпускник медицинского ВУЗа после его окончания обучения автоматически может стать преподавателем правил оказания первой помощи, не проходя дополнительной подготовки.

В какой же мере это соответствует требованиям ситуации - оказанию первой помощи и к преподаванию этого раздела?

Основными задачами первой помощи является устранение угрожающих жизни нарушений. К таким действиям относится сердечно-легочная реанимация, остановка наружного кровотечения и некоторые другие действия.

Изучение студентами правил сердечно-легочной реанимации (СЛР) производится в рамках общего цикла анестезиологии и реаниматологии, который входит в программу обучения на 3-м и 6-м курсах. На третьем курсе студентам читается лекция «Терминальные состояния. Клиническая смерть» (2 часа), включающая теоретические основы СЛР. Отработка практических навыков производится на занятии по теме: «Теоретические основы и техника проведения первичной сердечно-лёгочной реанимации», на которое отводится всего 3 часа. При этом за это время практические навыки по проведению СЛР должны получить все студенты группы.

На шестом курсе на цикл анестезиологии и реаниматологии отводится 38 часов (лекции 14 часов, практические занятия 24 часа). При этом в тематику цикла вопросы и практические занятия по проведению СЛР не входят.

Правила остановки кровотечения изучаются также на третьем курсе на кафедре общей хирургии, где и отрабатываются практические навыки. В последующем с вопросами остановки кровотечения при травмах студент сталкивается только теоретически на пятом курсе при определении объемов помощи на этапах медицинской эвакуации при изучении военно-полевой хирургии. Практические навыки и правила остановки кровотечения не повторяются.

Кроме этого, как правило, акцент в обучении делается на изучение вопросов хирургии, реанимации и интенсивной терапии, а вопросы первой помощи изучаются по остаточному принципу. Это объясняется следующим: изучение клинических разделов представляется для студента более значимым для дальнейшей практической врачебной деятельности, поскольку будущие специалисты планируют быть врачами, а не преподавателями первой помощи в автошколах и подобных заведениях.

Также отметим, что на протяжении всего периода обучения в медицинском ВУЗе теоретические и практические навыки преподавания какой-либо дисциплины, в том числе и первой помощи, не предусматриваются.

Таким образом, преподавать правила оказания первой помощи в автошколах, подразделениях МВД и МЧС приходят врачи, коротко ознакомившиеся с вопросами первой помощи лишь на третьем курсе, и то, в сущности, по остаточному принципу. Кроме того, в течение последующей профессиональной деятельности никто из потенциальных преподавателей (кроме врачей скорой помощи и реаниматологов) не сталкивается в своей практической работе с СЛР и остановкой кровотечения при травмах, а повторных курсов по этой тематике не предусмотрено.

Курсы усовершенствования (кроме вышеназванных специальностей) не содержат вопросов первой помощи и СЛР. Соответственно, начиная преподавание первой помощи, врач-преподаватель ограничивается студенческим багажом знаний, иногда полученным им много лет назад, и данными из учебной литературы по первой помощи. Литература же по первой помощи в настоящее время широко представлена, но качество ее в большинстве случаев является низким, поскольку учебники и учебные пособия написаны врачами различных специальностей, иногда фармацевтами и не медицинскими работниками вовсе.

Литература, используемая при подготовке врачей, написана в разное время. При этом данные различных источников не только не соответствуют друг другу, но и содержат фактические ошибки и устаревшие методики, что принципиально противоречит отечественной и международной медицинской практике.

Как уже было сказано выше, специализированная подготовка преподавателей первой помощи в настоящее время в России не ведется. Причинами этого являются:

1.                Отсутствие в России специализированных организаций, производящих данную подготовку;

2.                В настоящее время подобная подготовка в принципе не возможна, т.к. в «Общероссийском классификаторе профессий рабочих, должностей служащих и тарифных разрядов» [5], утвержденном Комитетом РФ по стандартизации, метрологии и сертификации Минтруда РФ, наименование должности «преподаватель первой помощи», «инструктор первой помощи» или подобной отсутствует. Следовательно, программы обучения преподавателей и инструкторов не могут быть утверждены, невозможна выдача сертификата по окончании обучения, а организация, планирующая проведение подготовки преподавателей или инструкторов первой помощи, не может получить лицензию на право ведения образовательной деятельности.

Обобщая приведенные данные по организации обучения водителей автотранспортных средств и сотрудников МВД и МЧС, можно сделать следующие заключения:

- единой методологии преподавания основ оказания первой помощи в настоящее время нет, что связано с отсутствием общегосударственной системы подготовки преподавателей, которые должны обучать сотрудников МВД и МЧС, а также водителей различных категорий;

-     в настоящее время отсутствуют общероссийские нормативные требования к учебным организациям, производящим подготовку граждан по вопросам первой помощи, что не позволяет адекватно организовать процесс обучения; различные организации и ведомства самостоятельно, по собственному видению организовывают процесс обучения и формулируют требования к нему.

-     программы подготовки по первой помощи, отличаются по времени и объему излагаемого материала;

-     преподаватели не готовы к обучению правилам оказания первой помощи;

-     учебно-методическая литература требует серьезной коррекции, унификации и стандартизации;

Как следствие вышеперечисленного, система подготовки водителей и сотрудников МВД и МЧС по вопросам первой помощи, действующая в настоящее время, неэффективна и формальна и качество ее находится на крайне низком уровне.

По нашему мнению, на сегодняшний момент назрела необходимость изменения подготовки преподавателей первой помощи, обучающих водителей и сотрудников МВД и МЧС. В качестве мероприятий по совершенствованию организации обучения правилам оказания первой помощи можно предложить следующее:

1. Необходимо расширить раздел изучения вопросов первой помощи при подготовке студентов медицинских ВУЗов, организовать повторное обучение практическим навыкам первой помощи для закрепления остаточных знаний и умений.

2. Необходимо ввести короткий курс основных принципов преподавания первой помощи для студентов медицинских ВУЗов.

3. Подготовка должна быть унифицирована и алгоритмизирована.

4. Целесообразно организовать курс первой помощи единым блоком.

5. Необходимо создание в регионах учебно-методических центров, курирующих все вопросы подготовки и оказания первой помощи, осуществляющие подготовку преподавателей по специальной программе и имеющих право на выдачу соответствующих сертификатов.

6. Необходимо ввести в «Общероссийский классификатор профессий рабочих, должностей служащих и тарифных разрядов» позиции «инструктор первой помощи» и «преподаватель первой помощи» с новыми кодами.

Очевидно, что решение поставленных задач не является простым и одномоментным. Присоединение России к Болонской декларации затронет многие стороны функционирования высшей школы. Потребуется соответствующим образом оптимизировать структуру высшего образования, заново осмыслить место и роль различных структурных подразделений вуза в организации учебного процесса, обновить методическое и информационное обеспечение.

Насколько трудным будет внедрение предлагаемых изменений? Этот вопрос требует глубокого дополнительного исследования. Однако результат решения данной проблемы, несомненно, оправдает усилия по их реализации.

 

Литература:

1. Актуальные вопросы оказания медицинской помощи при групповой и массовой термической травме. // Л.И. Герасимова, С.В. Смирнов // Медицина катастроф, скорая и неотложная помощь и экстремальная медицина: Материалы научно-практической конференции, 18-19 апреля 2000 г., М., 2000. С. 36-37.

2. Дежурный Л.И. Научное обоснование и разработка системы медико-организационных мероприятий первой помощи при травмах и неотложных состояниях на догоспитальном этапе: Дис. … докт. мед. наук. – М., 2006. – 288 с.

3. Мирошниченко А.Г., Михайлович В.А., Руксин В.В., Кацадзе М.А., Марусанов В.Е. Рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи в Российской Федерации. // Скорая медицинская помощь. – 2001. – № 3. – С. 42-43.

4. Мюллер З. Неотложная помощь. Пер. с нем. – М.- МЕД-пресс-информ, 2005. – 445 с.

5. «Общероссийский классификатор профессий рабочих, должностей служащих и тарифных разрядов». / Комитет Российской Федерации по стандартизации, метрологии и сертификации / ОК 016-94 / Введен с 01.01 1996 (с изменениями по состоянию на 1 ноября 1999 года).

6. Пахомова Н.П., Троицкий В.Г., Сальников С.С. Анализ медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на догоспитальном и раннем госпитальном этапах. // Скорая медицинская помощь. – 2001. – № 3. – С. 47-48.

7. Петров Г.М. Система безопасности дорожного движения как фактор сохранения жизни и здоровья граждан. // Материалы научно-практической конференции «Предупреждение дорожно-транспортного травматизма среди детей и пешеходов» г. Сочи 24-25 мая 2000 г. Москва, 2000 г., С. 41-47.

8. Петровский Б. В. Оказание медицинской помощи пострадавшим при массовых катастрофах мирного времени // Военно-медицинский журнал. – 1990. – № 7. – С. 13-14.

9. Пугачев А.Д., Барамия Н.Н., Полищук Н.Е., Руденко Б.Н., Передков К.Я., Селин В.С., Антонюк Н.Г. Структура летальности при политравме и перспективы ее снижения. // Клиническая хирургия. – 1990. – № 4. – С. 6-7.

10. Русаков А.Б. Системный подход к оказанию медицинской помощи при массовой травме // Военно-медицинский журнал. – 1994, № 12. – С. 27-29.

11. Сумин С.А.Неотложные состояния. / 5-е изд., переработанное и дополненное. – Москва: ООО «Медицинское информационное агентство .- 2005. – 752 с.

12. Типовая инструкция № 22 по оказанию доврачебной помощи при несчастных случаях / Сборник типовых инструкций по охране труда для рабочих дорожного хозяйства, выпуск 1, М., 1993 г.

13. Caroline N.L. Medical care in the streets. – J. Amer. Med. Assoc. – 1977. – 237. – Р. 43-47.

14. Carveth S.W., Burnap Т.К., Bechtel J. et al. Training in advanced cardiac life support. - J. Amer. Med. Assoc. – 1976, 235. – Р. 2311-2318.